Управление стрессом – это одна из ключевых задач, которую необходимо решать при лечении и профилактике хронических возрастзависимых заболеваний, это одно из обязательных условий сохранения здоровья. Мы разберём, какие возможности в решении этой задачи открывают превентивная персонализированная модель управления здоровьем и её новый цифровой инструмент – система поддержки принятия решений (мобильное приложение «Биогеном»).
Изменения в состоянии здоровья с возрастом можно сравнить с движением по эскалатору, идущему вниз, – движением от оптимального здоровья к утрате функций и в итоге к смерти. Это движение отражает неумолимый процесс старения. Причём по мере приближения к нижней точке скорость эскалатора увеличивается.
Само по себе движение вниз, ухудшение здоровья с возрастом неизбежно, как неизбежно старение. Однако на скорость старения можно влиять. Чтобы это делать, нужно знать о механизмах ускоренного старения, которые лежат в основе практически всех хронических заболеваний. Вот эти четыре механизма: хронический дистресс, хроническое системное воспаление, инсулинорезистентность и дисфункция митохондрий. Они подобны четырём всадникам Апокалипсиса, с которыми сталкивается каждый из нас, но не каждый умеет им противостоять. Эти механизмы тесно взаимосвязаны, они имеют множество клинических масок, проявлений. Но самое главное: механизмы ускоренного старения запускаются теми факторами, которые действуют на человека ежедневно, изо дня в день, из года в год. Эти факторы образа жизни служат тем ключом, через который можно воздействовать на скорость старения, замедлять и предупреждать развитие хронических заболеваний и даже иногда уменьшать свой биологический возраст.
В основе многих подходов персонализированной модели медицины лежит концепция экспозома: это вся совокупность биопсихосоциальных факторов, которые определяют состояние здоровья. Они воздействуют на биологические программы работы клеток, на экспрессию генов, на процессы нейроиммуноэндокринной регуляции.
В значительной мере каждый человек является творцом своего здоровья. Кроме самого человека на внешний экспозом, а потому и на индивидуальное здоровье также влияют ещё два субъекта управления: государство и работодатель. Это важные обстоятельства, потому что сегодня действия субъектов управления практически не согласованы, а это можно и нужно сделать.
Вопреки распространённому мнению, врач может быть субъектом управления здоровьем человека только в неотложных состояниях, когда речь идёт о жизни и смерти. Поэтому в текущей диагнозцентричной модели врач не может справиться с профилактикой хронических возрастзависимых заболеваний: ведь процесс старения в основном зависит от ежедневных действий самого человека.
Итак, хронический дистресс – это один из четырёх ключевых универсальных механизмов ускоренного старения. А вот управление стрессом – это один из семи инструментов управления здоровьем. Зная, как запускаются механизмы стресса, можно их ограничивать и даже использовать для улучшения здоровья и продления жизни. Посмотрим, почему и как это можно делать.
Здесь важно понимать, что превентивная персонализированная медицина использует биопсихосоциальную модель человека. В этой модели человек – это триединство тела, психики и социального начала (или духа). Каждый из этих аспектов природы человека задаёт определённые потребности. Телесные потребности: пища и вода, движение, сон, чистая среда. Психические потребности: управление стрессом и гармоничные отношения. Духовные потребности: смыслы, цели, творческая самореализация.
Перечисленные фундаментальные потребности служат и источником проблем, и главным инструментом управления здоровьем. Если человек неправильно удовлетворяет свои ключевые потребности, то запускаются механизмы дистресса, организм переходит в режим выживания. Если мы всё делаем правильно, то организм остаётся в режиме здорового долголетия, «нормального» или даже замедленного («успешного») старения. Управление здоровьем сводится к довольно простой формуле: «Убрать всё, что мешает, и восполнить всё то, чего не хватает телу для поддержания равновесия».
Что такое стресс и каким он бывает? Стресс – это нормальная реакция психики и организма на угрозу нашей устойчивости, угрозу реальную или воображаемую. Стресс может быть психосоциальным, а может – физиологическим: метаболическим, химическим, физическим. Стресс бывает «полезный» (эустресс) и «вредный» (дистресс – по терминологии Ганса Селье).
В умеренном полезном стрессе мы нуждаемся, он лежит в основе здоровья и долголетия. Он нас тренирует и повышает жизнестойкость. Примеры всем хорошо известны: на уровне тела это пищевая пауза и физические нагрузки, закаливание и баня, задержка дыхания. Полезный психосоциальный стресс – это решение сложных творческих задач. При правильном стрессе за напряжением и мобилизацией обязательно следует восстановление, это циклический и управляемый процесс. Если же равновесие нарушено, то развивается вредный, хронический стресс. Он истощает наши ресурсы и запускает ускоренное старение.
К самым частым источникам хронического дистресса можно отнести психоэмоциональное перенапряжение (когда человек испытывает постоянную угрозу своей устойчивости), избыток легкоусвояемых углеводов и «пустых калорий» (это источник метаболического стресса из-за гликации и избытка энергетических субстратов), дефициты нутриентов, отсутствие движения и «правильного стресса», недостаток качественного сна, токсины (в том числе эндотоксины, поступающие из кишечника при повышении его проницаемости), хроническое мышечное напряжение. О перечисленных физиологических факторах хронического дистресса часто забывают психологи, к ним довольно пренебрежительно относятся и многие врачи. Но именно эти факторы, действуя ежедневно, составляют тот самый разрушительный экспозом, который перепрограммирует наше тело на раннее и ускоренное старение.
Какие механизмы лежат в основе стрессовой реакции? Почему встречается так много психосоматических заболеваний? Есть ли общее связующее звено между разными видами стресса, старением и хроническими болезнями?
Такое связующее звено было обнаружено относительно недавно, соответствующий обзор опубликован в 2018 году (DOI: 10.1097/PSY.0000000000000544) и ещё малоизвестен во врачебной и даже научной среде. Центральным звеном в развитии стресса и в управлении им являются митохондрии. Они интегрируют все сигналы о психосоциальном стрессе (через кортизол) и о физиологическом стрессе (дефицит энергии, токсины и т.д.). Они запускают системный ответ на стресс и обеспечивают его энергией. Повышение качества митохондрий лежит в основе любой тренировки, так как любая функция любого органа зависит от выработки энергии. В контексте митохондриальной модели стресса становится понятно: управление стрессом – это всегда в той или иной форме работа с нашими митохондриями, забота об их благополучии.
То, насколько разрушительными будут последствия стресса, зависит в основном от трёх переменных:
- первое – это сила и длительность стрессового воздействия; на неё мы обычно не можем повлиять, как бы ни старались по совету врачей «избегать стрессов». В жизни это практически нереально.
- следующая переменная – адекватность нашей реакции. Здесь очень многое зависит от нашего предыдущего опыта, готовности, тренировки. Правильная подготовка, правильное отношение к ситуации могут оказать решающее влияние.
- последняя переменная – это ресурсы для преодоления стресса и восстановления после него.
Управление стрессом в основном включает в себя работу со второй и третьей переменными этого уравнения. Психологическая подготовка, регулярные правильные тренировки и восполнение ресурсов: всё это похоже на «большой спорт», ведь и вся наша жизнь подобна марафонской дистанции. Поэтому управление стрессом – это постоянная работа над собой, борьба за здоровое долголетие.
Теперь от теории перейдём к практическим вопросам: как может помочь в управлении стрессом новый цифровой инструмент, мобильное приложение «Биогеном»?
Не секрет, что в превентивной модели управления здоровьем есть свои узкие места. Это работа врача и инструктора-коуча. Из-за нехватки этих специалистов развитие превентивной медицины в России резко затруднено. Приложение «Биогеном» создано для того, чтобы преодолеть эти препятствия. В нём в значительной мере автоматизированы ключевые алгоритмы работы врача и коуча. Конечно, полностью заменить человека невозможно, поэтому иногда приходится идти на компромисс. Приложение позволяет работать с наиболее распространёнными, типичными факторами, которые определяют состояние здоровья, и с относительно простыми случаями. Исходя из принципа Парето, они составляют порядка 80% ситуаций. Оставшиеся 20% потребуют вмешательства специалистов.
Основные компоненты приложения «Биогеном» – это Система поддержки принятия решений (СППР) и Дневник здоровья. Для включения СППР пользователь-пациент вводит информацию о своих симптомах (признаках функциональных нарушений) и о факторах образа жизни. На основе этих данных система даёт заключение, рекомендации и стратегию достижения целей человека в отношении здоровья. В СППР содержится много просветительской и образовательной информации, которая помогает изменять и уточнять «картину мира» человека. Адекватная картина мира – это залог мотивации к выработке полезных привычек.
Второй компонент приложения – это Дневник здоровья. Он позволяет планировать ежедневные действия, напоминать о них, отмечать выполнение и анализировать текущие результаты. Во многом это воспроизводит работу инструктора по ЗОЖ, или health-коуча.
Как в работе приложения отображена общая стратегия преодоления стресса?
- Сначала нужно понять, что стресс присутствует, и оценить, насколько срочно нужно что-то делать. Это особенно актуально при физиологическом стрессе, когда жизненная ситуация внешне выглядит спокойно, а стресс вызван метаболическими причинами, интоксикацией, хроническим воспалением.
- Затем нужно выявить наиболее вероятные источники и факторы, которые сами вызывают хронический дистресс, снижают устойчивость к нему или просто истощают ресурсы человека.
- Далее следует определить, что необходимо изменить в ежедневном поведении, расставить приоритеты, составить план действий. Иногда план может включать в себя обращение к специалистам: например, психологу, нутрициологу, фитнес-тренеру, инструктору по ЗОЖ.
- Чтобы добиться результата, необходимо действовать по плану и периодически оценивать результаты – «обратную связь» от тела.
В соответствии с описанной стратегией и выстроена работа системы «Биогеном».
СППР «Биогеном» содержит опросники для оценки функциональных нарушений (симптомов). Система позволяет выявлять характерные паттерны, в том числе признаки хронического дистресса и других механизмов ускоренного старения (хронического воспаления, инсулинорезистентности, дисфункции митохондрий). По сути, СППР «Биогеном» – это первый в мире общедоступный инструмент комплексной оценки индивидуального экспозома, или факторов образа жизни. Благодаря ему пользователь может понять, какие ежедневные действия, привычки разрушительны для здоровья и чем их следует заменить.
Если, судя по ситуации, пользователь нуждается в помощи врача, психолога, нутрициолога, то приложение сообщит об этом, поможет подобрать специалиста из числа подключённых к экосистеме и обеспечит эффективное взаимодействие: обмен документами и сообщениями, онлайн-консультации и долгосрочное сопровождение.
Дневник здоровья фактически сочетает в себе функции нескольких мобильных приложений. Он помогает отслеживать своё состояние и внедрять новые полезные привычки. Ведь именно привычки определяют нашу долгосрочную устойчивость к стрессу.
Система «Биогеном» – это первая в мире попытка автоматизировать работу в превентивной персонализированной модели управления здоровьем. Она основана на системных, самых новых научных представлениях и подходах к целостной работе со здоровьем человека.
Приложение предназначено для обычных людей, в нём очень много элементов просвещения и мотивирования человека к заботе о своём здоровье, а также конкретные инструменты для решения практических задач.
С другой стороны, система «Биогеном» сильно облегчит многие рутинные действия специалиста – врача, психолога, health-коуча (инструктора по ЗОЖ). В чём-то может дать подсказки, помочь с планом действий, автоматизировать взаимодействие с клиентом или пациентом.
Мы находимся в начале большого пути по внедрению превентивной персонализированной медицины в России. Благодаря новому цифровому инструменту к этой работе может присоединиться практически любой специалист и каждый человек, кто желает взять в свои руки управление своим здоровьем.
